慢性肾功能衰竭(Chronic renal failure， CRF)是多种慢性肾脏疾病迁延不愈，终使肾单位严重受损，代谢产物潴留，水、电解质和酸碱平衡紊乱等而引起的全身多器官、多系统损害的一种临床综合征。慢性肾衰有一个较为漫长的进程，临床症状的演变是一个渐进的过程，早期往往没有明显的症状，或仅仅表现为原有的肾脏病的一些症状，容易被忽略，以至于不少病人发现时已到了尿毒症阶段。如果在慢性肾衰的早期和中期，选择中医中药与西医对症治疗相结合，并使用正确的方式进行保肾治疗，尿毒症也许就不会来。说到肾衰，大家都会想到尿毒症，想到透析，其实慢性肾衰在发展到尿毒症以前，还有早期和中期，只是这个阶段不太长。公安医院肾病科主任张勉之表示，如果在慢性肾衰的早期和中期，选择中医中药与西医对症治疗相结合，并使用正确的方式进行保肾治疗，尿毒症也许就不会来。

　　江苏省中医院肾内科盛梅笑

　　临床上，我们通常采用血肌酐及内生肌酐清除率来评价一个人的肾功能状况，并将慢性肾衰分为肾功能代偿期、肾功能失代偿期、肾功能衰竭期和尿毒症期四个阶段。由于肾脏的代偿功能很强大，所以肾脏疾病一开始都没症状，在代偿期，尽管有肾损害，但肾小球滤过率(GFR)还大于90，没有明显症状。进入失代偿期的早期，肾小球已经有60%-75%都被损害，肌酐尿素氮开始偏高，尿里也开始出现蛋白，病人开始出现贫血、疲乏无力、体重减轻、精神不易集中等，这个常被忽视的阶段其实是中医介入的最好时机。到了肾衰阶段，已经超过75%的肾小球被损害，肾脏不能维持身体内环境稳定，贫血明显，夜尿增多，血肌酐、尿素氮上升明显，并常有酸中毒，如早期中医介入，就能够保护肾单位少受损害。

　　目前西医对慢性肾衰的治疗主要采取限制蛋白质摄入、在疾病的早期积极治疗引起肾功能衰退的原有肾脏病、控制血压、控制代谢紊乱、维持体内水、电解质、酸碱平衡、纠正贫血、防治感染等方法，目的在于延缓疾病的进展，但慢性肾衰它的病情本身是呈进行性发展的，最终将进入终末期肾衰竭，需要肾替代治疗。

　　多年来的临床研究表明，中医中药对于阻止慢性肾衰早期的病变发展，具有十分满意的临床效果，虽然后期的替代疗法有着十分明显的优势，但如果配合中医药的治疗，对于进一步改善肾功能、防治并发症、减缓肾功能进展、提高患者生存质量等方面均具有一定的作用。

　　中医认为，慢性肾衰的形成，往往是因水肿、淋证、腰痛、癃闭、消渴、眩晕等病证拖延日久，或因失治误治，或因反复感受外邪，迁延缠绵，久治未愈，导致脾肾功能严重受损，使脾失运化水湿之能，肾失开合之职。虽然后期病变可涉及心肝肺脾肾五脏及胃肠膀胱等脏腑，但始终以脾肾气虚为关键，而且贯穿于整个病程。病程日久，病情复杂，在具体辨证时就要辨清是哪些脏腑的虚损，属气虚、血虚，还是阴虚或阳虚，除湿浊之邪外，是否兼有湿热、外感、瘀血等病理因素，在上述辨证的基础上进行处方用药，使治疗更具个体化，而不是所有人千篇一律地用一张处方。

　　中医还强调内外合治，即在内服中药的基础上，配合中药高位结肠水疗、中药离子导入、熏蒸疗法、敷贴疗法、或静脉输注具有活血化瘀、清热解毒、补益气阴功效的中药制剂等等，通过多途径给药的方式来调节肾血流、扶助正气、祛邪排毒，提高疗效。

　　中药高位结肠水疗适用于早、中期慢性肾衰，特别是慢性肾衰的失代偿期，将不同时间的辨证所选方药，及时注入结肠，直达病所或经吸收后再布散于全身，以发挥整体的治疗作用，有利于保持药物性能和疗效的提高，中药直肠给药能加速奏效时间，提高疗效，缓和了因药物格拒或吞咽困难、禁口等不能下咽的局限，增加了医疗手段。

　　中药离子导入适用于各种肾病，尤其适用于难以接受中药口服或存在格拒的慢性肾病患者。辨证应用中药浓煎，将两块浸透以上中药浓煎剂的衬垫置于背部两侧肾俞穴区，分别接中药离子治疗仪。离子导入中药显著增加了药物离子渗透性，从经络吸收、直达病灶，既作用于局部脏器，又通过中医经络原理整体调控。

　　皮肤瘙痒症是慢性肾衰尿毒症期患者常见的并发症之一,尤其是长期透析病人更为常见,病人病程长短不一,病情反复发作,主要表现为仅有皮肤瘙痒,瘙痒后出现结痂、抓痕等,给病人带来极大的痛苦。慢性肾病腰痛明显者在临床也不少见。针对上面两种情况，我们采用中药熏蒸疗法效果较好。熏蒸利用“开鬼门、洁净府”的中医发汗法,可以增加体内代谢废物与水分的排出,从而减轻和有利于控制尿毒症症状。

　　饮食治疗也非常重要，这一点西医非常重视，中医也有其独到之处。西医饮食疗法的目的是为了减轻肾脏的负担，延缓肾衰的进程，中医则认为药食同源，通过饮食的方式也可以达到治病防病的目的。那么，有许多针对慢性肾衰的食疗方，可以在治疗时配合应用，如参芪鲫鱼汤、鲤鱼赤小豆汤、芡实粳米粥等。

　　在治疗中，我们还注意针对肾功能的不同阶段，采取不同的策略，达到不同的目的。在慢性肾衰的早中期，病人的临床症状多不明显，治疗的重点是延缓病程的进展;到后期阶段，病人的临床症状较为突出，应在延缓病程进展的同时，设法改善患者的临床症状，如恶心呕吐、水肿、乏力、皮肤搔痒等症状，使患者具有相对较好的生活质量。对于已进入透析治疗的病人，则采用中药保护残余肾功能，以达到充分透析，进一步提高生活质量。

　　最后，对慢性肾衰的治疗我们强调的是中西医有机地结合，实践证明在西医治疗的基础上加用中药治疗，有助于延缓肾功能衰退的进程，并能改善临床症状，提高生活质量，收到较好的临床疗效。而早发现、早诊断、早治疗对改善疾病的预后最为关键。